原创 区中心医院 徐汇健康
在中医门诊常常会听到患者对医生说：“我反胃打嗝是不是有火呀？”或者“我经常吐酸水，口中有气味，肯定是有内火吧？”中医病机十九条回答了这个问题：诸逆冲上，皆属于火！
“诸逆冲上”是指各种不同的上逆症状，产生的病位又隶属不同的脏腑：
01
如呃逆、打噫（嗳气）、干哕、呕吐、牙龈红肿疼痛等属于胃气挟火上冲之逆；
02
如面红目赤、头痛易怒等属于肝火上炎，气随火升之逆；
03
如咳嗽咯血鲜红肝火犯肺之逆；
04
如有些急暴吐血也是肝火犯胃之逆。
由此可见此类病症往往发病较急，实证居多，表现为脏腑之气随火上冲，与"皆属于火"的病机十分贴切。本条病机在临床实践中也印证了火邪的致病中“火性炎上”这个特点。
我在临证中常常应用这个病机进行相关病证的诊治：
周某，年过五旬，自述频频嗳气以至于上气不接下气已经3年，严重时呕吐胃内容物，检查胃镜显示重度反流性食管炎，浅表性胃炎，经过西药治疗，症状没有缓解，遂就治于中医，了解患者平素胃口极好，喜食肥甘油腻炙烤食物，大便干结，数日一次，性情急躁易怒，经常熬夜打麻将。诊察发现口气酸腐秽臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。
分析患者的症状有两个明显特点，胃气上逆，胃有内火。给予降逆清火和胃的治法，用自拟的降逆和胃汤加减，经过治疗患者嗳气症状消失，数月后复查胃镜，食管炎已瘥，仅余轻度胃炎。李某年近七旬，近半年病毒感染后时有咽痛，晨起痰中鲜血少许，牙龈红肿，口疮不断，担心是病毒感染后遗症，自制了金银花、板蓝根等清热解毒中药茶饮，疗效欠佳，遂就治于中医。考虑患者感染病毒火热之邪，应用清热解毒效果不佳，考虑肺胃内火上炎，循经上逆，灼伤口咽络脉，导致咽痛痰血口疮等症状，需要用清热泻火降逆的药物，引火下行，从大小便中排出，选用黄连上清丸加减治疗，患者很快痊愈。通过以上病例，
在临床应用这条病机要抓住以下四点：
火性炎上，这些上逆上冲的症状是由火热之邪造成的；
病情一般较为急促，具备火性上炎的特点；
易伤血脉，出现痰血、咯血、鼻出血、吐血等症。
逆之症不完全属于火邪，有些阴虚内热、脾胃虚寒也可以造成呕吐、咯血等症。
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原标题：《诸逆冲上，皆属于火》
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