原创 杨杨 上海新华医院听力眩晕中心
创伤性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉门急诊的常见疾病，指因机械性暴力造成的鼓膜破裂，常见原因为挖耳不慎或掌击耳部。鼓膜外伤多发生在紧张部，直接外伤引起的穿孔一般位于鼓膜的后下方，间接性外力所致穿孔各象限均可发生，但前下象限居多。
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症状及检查
一般在鼓膜破裂瞬间，突然发生耳痛、听力减退、耳鸣，耳内闷塞感和外耳道少量出血，偶伴暂时性眩晕。
耳镜检查发现鼓膜上有血痂，直接外伤导致的鼓膜穿孔为不规则形或圆形。间接外伤导致的鼓膜穿孔大多数成楔形，也可由于压力过大呈不规则形。出血量较多时，血液可经咽鼓管流至鼻咽部而从口中吐出。若经耳道或经鼻、口有水样液体流出，则提示脑脊液耳漏可能性。
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治疗
间接外伤引起的鼓膜穿孔，一般无需处理。可嘱患者定期复查，观察鼓膜穿孔的愈合情况。
直接外伤导致的鼓膜穿孔，需要清理外耳道，局部使用抗生素滴耳液抗炎治疗。
中耳发生化脓性感染时，清理脓液，除局部用药外，可加用全身抗生素。
如有耳鸣、感音性耳聋发生，则可试用改善内耳微循环的药物及促进神经营养药物，对早期耳鸣及感音性聋的减轻及恢复可能有一定的帮助。
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穿孔会自然愈合吗？
创伤性鼓膜穿孔的自愈主要是通过上皮细胞移行修复完成的。上皮细胞增生并堆积使得穿孔封闭，进而纤维层及黏膜层以上皮层为支架进行增生，最终使穿孔愈合。目前研究证实影响创伤性鼓膜穿孔愈合的主要因素包括穿孔大小、部位以及鼓膜边缘情况等。
小、中型创伤性鼓膜穿孔（即穿孔面积未超过鼓膜总面积的50%）且未累及锤骨者自然愈合率可达53%-94%；鼓膜大穿孔的愈合率明显低，且愈合时间延长。位于后上象限的穿孔愈合最快，其次为后下象限，前下象限的穿孔愈合最慢，这可能与鼓膜的血供相关。带血的湿性穿孔愈合率显著高于干性穿孔，且愈合时间较后者明显缩短。锤骨柄和鼓环处的穿孔虽然对愈合率无明显影响，但是其愈合时间明显延长。鼓膜穿孔边缘的外翻或者内翻对愈合无明显影响，对听力的恢复亦无影响。
如无继发感染，鼓膜多能自行愈合;如后遗长期不愈合的穿孔，日后可行鼓膜修补术。
参考文献
[1] 冯瑞瑞,柴向斌.创伤性鼓膜穿孔的治疗及其研究进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2020,26(06):707-711.
[2] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2016.
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